多個科室醫(yī)生齊上術(shù)臺 為35周孕婦開胸剖腹產(chǎn)子

陳女士心臟主動脈內(nèi)層破裂，血液全積在內(nèi)層和外層之間;一旦外層破裂，她將失血而亡

　　鄭蒙/制圖

東南網(wǎng)1月6日訊(海峽都市報記者 李熙慧) 福州永泰的陳女士(化名)即將臨盆，全家人都沉浸在即將迎來第三個孩子的喜悅中。可是，1月4日下午，陳女士卻遭遇了一場來勢兇險的重病。

懷有35周身孕的陳女士，突感胸背部劇痛，被查出主動脈內(nèi)層破裂。血液全部積在內(nèi)層和外層中間，形成一個大約7厘米直徑的夾層，隨時有生命危險。當天下午，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院的婦產(chǎn)科、心臟外科、麻醉科組成的團隊一起出動，上演了6小時分秒必爭的生死搶救。經(jīng)過各個科室團隊“無縫銜接”的急救，不僅孩子順利出生，陳女士的心臟也完成了手術(shù)。

胸背突然劇痛 心臟主動脈變粗3倍

當天陳女士在家中休息，突然毫無征兆地出現(xiàn)了胸背部劇痛，疼得她無法忍受，整個人好像要被撕裂一樣。被送到福州市屬的一家醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她的心臟主動脈發(fā)生了變化：內(nèi)層破裂，血液全部積在內(nèi)層和外層中間，形成一個大約7厘米直徑的夾層，是正常人的3倍大。

轉(zhuǎn)診到協(xié)和醫(yī)院之后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳女士的病情非常兇險。她發(fā)生“夾層”部位的血管壁厚度可能僅為正常厚度的1/10，稍一用力，就極易破裂;而一旦破裂，病人會在一兩分鐘內(nèi)死亡。最兇險的情況是，發(fā)病30秒內(nèi)猝死。

“急診手術(shù)是唯一的救命方法。如果不及時進行搶救手術(shù)，患者在發(fā)病后的第一個24小時，死亡率以每小時1%遞增。”協(xié)和醫(yī)院陳良萬教授說。

爭分奪秒完成手術(shù) 母子均平安

4日下午2時30分，多個科室的專家緊急進入手術(shù)室，先是麻醉，然后開胸和剖宮同時進行。

生死時速的接力棒首先交給了麻醉科醫(yī)生和重癥醫(yī)學科吳文偉主任醫(yī)師;接下來，婦產(chǎn)科的主任醫(yī)師潘劍榕接手。她讓手術(shù)室里的醫(yī)務(wù)人員掐起了秒表，以盡可能縮短剖宮產(chǎn)的時間。因為每縮短一秒，產(chǎn)婦因為主動脈夾層破裂而導致死亡的危險就能減少一分。

3時30分許，一個男孩順利出生，即刻轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護病房。同時，醫(yī)生還成功保留了陳女士的子宮。

孩子安全，但陳女士仍命懸一線。心臟外科吳錫階主任醫(yī)師“接臺”此次難度最大的主動脈夾層手術(shù)。先將患者全身體溫降低到25℃左右，把血液引到體外循環(huán)，讓心臟停止跳動;接著使用人造血管置換病變的血管，在主動脈弓三個分叉放置支架。手術(shù)要在極短的時間內(nèi)完成，否則脊柱、肝臟、大腦等會缺血性損傷。在爭分奪秒的情況下，最終兩場手術(shù)共花了6個小時。

“保住子宮，保住大人和孩子兩個人的生命，說起來簡單，但實際上很難。”吳醫(yī)生告訴記者，剖宮產(chǎn)之后，子宮收縮會大量出血，而心臟手術(shù)則要控制出血，本身是矛盾的。而手術(shù)的關(guān)鍵點是“自適應(yīng)三分支支架”，這是協(xié)和心外科團隊2001年原創(chuàng)的世界性專利技術(shù)。它讓主動脈夾層手術(shù)死亡率從60%以上降低至5%以下，手術(shù)時間也從10個小時縮至5小時內(nèi)。

□醫(yī)生提醒

馬凡氏綜合征患者不建議生育

為什么陳女士懷孕會引發(fā)心臟主動脈變化?通過檢查，她患有一種常染色體的顯性遺傳病——馬凡氏綜合征。

陳良萬教授說，馬凡氏綜合征患者的子女有50%的概率得這種病。這類病人有個明顯特征：瘦高個，四肢細長，上肢外展長度大于身高(正常人上肢外展約為身高的90%)。患此種遺傳病的人，身體對一種纖維蛋白合成很弱，這就造成了血管要比其他人脆弱，容易出現(xiàn)猝死。陳教授提醒，此種遺傳病患者不建議生育，如果一定要生產(chǎn)，可在孕期通過羊水穿刺進行遺傳學檢測，來避免生下病兒。

除了遺傳因素外，主動脈夾層主要和高血壓、自身血管疾病、淋病等因素有關(guān)。這種兇險的疾病也有預警信號，一旦突發(fā)劇烈胸痛或腰背部疼痛且伴有血壓升高，最好及時就醫(yī)。