六旬男子硬吞下兩根魚刺 刺穿心臟主動脈險喪命

　　從梁先生體內取出的魚刺

□東快記者林雅

被魚刺卡住喉嚨后,馬上大口吃飯把魚刺硬咽下去,可沒想到,被“順利”吞下去的魚刺,卻刺穿了心臟主動脈,差點危及生命。幸好,醫生先在他的動脈中放了2個支架后,再將魚刺取出,來自泉州惠安的梁先生,這才逃過一劫,但目前他還要接受進一步的抗感染治療。而他,也為此付出了十多萬元手術費的代價。

昨日,東南快報記者從福建醫科大學附屬協和醫院心臟外科了解到,像梁先生這樣的病人并不算少,每年心臟外科都能接診到數例。由于患者習慣性地用吞咽飯團等錯誤方式將鯁在食道口的魚刺推送至第二狹窄處,刺傷了靠近心臟的大血管,造成險情。

胸痛、吃不下、便血

做胃鏡查出“元兇”竟是魚刺

梁先生今年66歲。半個月前的一天,他突然覺得吞東西的時候會胸痛,就去當地衛生院檢查,可是沒有查出確切原因。當晚,梁先生一吃飯就胸痛,痛到沒法正常吃飯,且出現了便血,一晚3次。次日,梁先生的兒子把他帶到市級醫院,醫生建議住院觀察。

　　麗雅/制圖

住院的第4天,梁先生在醫生的建議下做了胃鏡檢查,這下終于找到了“癥結”所在:一根魚刺樣的異物卡在了食道里。醫生說情況不妙建議轉院。

梁先生又轉到當地一家更大的市級醫院,醫生還是同樣的建議,讓他趕快去省級大醫院。當晚6點,他們就急匆匆來到了協和醫院。

協和醫院的耳鼻喉科醫生接診后,發現梁先生的情況很棘手。

對梁先生的檢查顯示,他誤吞下去的魚刺已經轉移到了食道的第二狹窄處,并已刺破食道壁扎入了心臟主動脈。

食道的第二狹窄處,靠近心臟部位,旁邊就是氣管和主動脈。醫生打了個比方,魚刺卡在那里,就好比是一把鋒利的匕首,刺破血管后引起大出血,非常危險。

耳鼻喉科的醫生迅速聯系了胸外科、心臟外科、介入科、放射科、消化科等科室的醫生進行多學科的大會診。

經過多次的會診,最終敲定了手術的方案。醫生決定不開胸,在保護大血管的情況下,先由心臟外科醫生給梁先生做主動脈支架植入手術堵住糜爛的血管破口,同時醫生還得利用分支“煙囪”技術保證腦部血供的暢通,接著再由耳鼻喉科醫生進行食道異物手術取魚刺。

上周四(11月27日),梁先生被安排手術,兩個科室的醫生花了3個多小時順利取出2根魚刺(每根達2厘米長)。醫生說,這種新興的微創療法避免了大風險的開胸手術,但是代價卻不低,治療費得十多萬元。

梁先生的一條命,這才算是保住了。目前,他還要接受進一步的抗感染治療。

昨日,梁先生的兒子告訴東南快報記者,在胸痛發作的前一晚,老人曾吃了黃刺魚,魚骨頭可能是當時吃下去的,他們習慣吃到魚骨頭后,大口吃飯將刺硬吞下去,沒想到后果這么嚴重。

2厘米長的魚刺為何竟然如此要命？

梁先生卡在致命部位的魚刺能夠被及時取出,在醫生看來,他還算是幸運的。

協和醫院心臟外科王齊敏教授表示,像梁先生這樣的病人并不算少,他每年都能接診到2-3例,且已有多例病人因魚刺鯁喉刺穿血管搶救不及死亡。

此前,在福州郊縣有一名男病人和一名女病人,都是魚刺扎進動脈血管后,引起咳血。一個在赴院治療的途中,就已經死亡了,另一個送到了醫院,但最終也搶救無效死亡。

過去和梁先生類似的病例,都要開胸進行手術,但是手術風險很大,要進行主動脈弓替代,還可能出現不可控制的大出血,術后還要闖感染關,因此死亡率很高。

在協和醫院,最近3年,這種開胸手術才被支架植入手術替代,此次高難度的“煙囪”技術的加入,又進一步提高了手術成功率。

一根小小的魚刺，怎會有致命的威力？

王齊敏解釋,這是因為魚刺所在的食道第二狹窄處,與主動脈弓緊挨著,一旦魚刺穿破食道黏膜,并將主動脈刺破,“造成的大出血可以用‘大壩決堤’來形容,血止不住,搶救都來不及。”

王齊敏提醒,成人的食道有三個狹窄處,最常見的魚刺卡喉位于食道口徑最窄的第一狹窄處,即食道的起始處咽喉部。

往往此時,很多人習慣用大口的飯將它往下推,而魚刺就很可能會推到第二狹窄處。

而人體內最靠近心臟、內徑最粗、壓力最高的血管,就是主動脈(弓),它就緊貼在食道第二狹窄處。魚刺一旦穿破食道壁、扎進主動脈,早期可以有胸痛,便血等癥狀,最終導致主動脈破裂,就會出現大咳血,后果不堪設想。

接下來魚刺還要過第三狹窄處賁門,即使魚刺順利通過食道進入胃腸道,也可能埋了一顆不定時的炸彈在肚子里,因為有可能扎破黏膜,引起胃腸道潰爛、穿孔等。

醫生提醒

異物卡喉別硬吞

盡快上醫院取最安全省事

“耳鼻喉科晚上值班的醫生,隔三岔五就要進行食道異物手術。”此外,協和醫院耳鼻喉科科室主任、主任醫師黃建民介紹,在該院耳鼻喉科,咽部、食道異物的病人很多見,幾乎每天都有,大人小孩都有。在臨床中,誤吞的尖銳異物以魚刺最常見,雞骨、鴨骨也不少,比較大的異物主要以成人多見。及時就診,這些異物一般通過喉鏡或食道鏡都可以取出。

在今年的8月份,就曾有一名福州的男子大口吃鴨肉導致骨頭卡在食道的第二狹窄處,幸虧及時到醫院,保住一命。而在今年4月,另一名男子就沒有這么幸運,由于沒有意識到嚴重性,等鴨骨頭撐破了食管,引發感染,刮破食管邊上的主動脈再來醫院已經來不及了。

黃建民提醒,現在仍有很多人不慎被魚骨等異物卡喉后,就想硬吞下去,如大口吃饅頭、米飯或者喝醋咽下去。“這些都是極危險的行為,無異于用錘子打釘子,反而會讓情況變得更糟糕,甚至危及生命。”黃建民說,從上述病人的情況就可以看出,異物通過咽部后,也不意味著更安全了。就危險性而言,食管異物比咽部異物更危險。

“異物卡喉別硬吞,咳不出來,盡快上醫院取,才是最安全、最省事的辦法。”王齊敏和黃建民都反復強調,當發生異物卡喉時,不能硬吞,如果可以嗆咳出來最好。如果咳不出來,可以喝些湯水,但若是情況不能改善,則應停止進食,盡早到醫院及時取出。

為了預防咽部、食道異物,吃飯時盡量不要說話,邊吃邊劃拳、邊吃邊開玩笑、肚子餓時狼吞虎咽等行為都是很危險的。老人還要注意防止誤吞假牙。