福州啟動(dòng)市民卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算 醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至120元

福州新聞網(wǎng)1月7日訊(福州日?qǐng)?bào)記者朱毓松)從元旦起，福州市試行一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可持本人社保卡（市民卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。根據(jù)剛出臺(tái)的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施方案》，福州市將逐步整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”：即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法。

醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)至120元

城鎮(zhèn)居民保、新農(nóng)合的參保對(duì)象包括福州市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在福州市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生及幼兒園學(xué)生等。根據(jù)《方案》，城鎮(zhèn)居民保可將長(zhǎng)期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員納入?yún)⒈７秶?/p>

根據(jù)《方案》，福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年，福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到120元左右，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將從2017年起統(tǒng)一。

醫(yī)療救助對(duì)象、計(jì)生家庭由政府資助個(gè)人參保費(fèi)用。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診

取消二次起付

福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》，享受住院補(bǔ)償、普通門診補(bǔ)償、特殊病種門診補(bǔ)償、大病補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)保待遇。此外，城鄉(xiāng)居民在福州市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，取消二次起付線。

根據(jù)《方案》，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報(bào)銷分為兩大類，即基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用不大于6萬元和6~14萬元。前者在三甲及市外、三乙（含專科三甲）、二級(jí)、一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共四種醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其起付線分別為800、400、300、150元，相應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為55%、65%、80%、90%；后者的報(bào)銷比例為40%。

《方案》還表示，城鄉(xiāng)居民結(jié)算年度內(nèi)（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止；在三甲及市外醫(yī)院住院接受腫瘤放射治療的報(bào)銷比例統(tǒng)一按55%執(zhí)行。

15類病種

納入醫(yī)保門診特殊病種

《方案》把15類門診特殊病種統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種目錄，即：高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）、糖尿病、結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）、重性精神病（含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、強(qiáng)直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、惡性腫瘤（含白血病）化學(xué)治療和放射治療、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥透析、重癥肌無力。

根據(jù)福州市的“大病補(bǔ)償待遇”政策，城鄉(xiāng)參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超過城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)，在16萬元以內(nèi)（含16萬元）的，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金給予大病補(bǔ)償，支付比例為50%。

后年起城鄉(xiāng)居民

實(shí)行統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇

根據(jù)規(guī)定，2016、2017年度，新農(nóng)合二級(jí)、三乙（含專科三甲）、三甲及市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用6萬元以內(nèi)（含6萬元）的報(bào)銷比例分別暫按75%、55%、45%執(zhí)行，2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇。

《方案》制定了普通門診補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定：城鎮(zhèn)居民普通門診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），農(nóng)村居民普通門診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、定點(diǎn)村衛(wèi)生所（或定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室等）。2016、2017年度，新農(nóng)合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一普通門診年度最高支付限額。

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福州試行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化 居民持社保卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

福州新聞網(wǎng)1月7日訊（福州晚報(bào)記者張笑雪）從元旦起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可統(tǒng)一持本人社會(huì)保障卡（市民卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。記者昨日從市政府獲悉，今年起，福州市試行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化，將逐步整合現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)參保居民在福州市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，取消二次起付線。

今年人均繳費(fèi)約120元

明年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

根據(jù)日前出臺(tái)的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施方案》，福州市將逐步整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”：即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法。

《方案》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民保、新農(nóng)合的參保對(duì)象包括福州市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在福州市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生及幼兒園學(xué)生等。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可將長(zhǎng)期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員納入?yún)⒈７秶?/p>

根據(jù)《方案》，今年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可統(tǒng)一持本人社會(huì)保障卡（市民卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。各級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日對(duì)上月參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核算，核算后按協(xié)議約定，及時(shí)結(jié)算并足額支付各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金。

福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2016年，福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)120元左右，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將從2017年起統(tǒng)一。醫(yī)療救助對(duì)象、計(jì)生家庭由政府資助個(gè)人參保費(fèi)用。

市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診

取消二次起付線

《方案》明確，福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保均享受住院補(bǔ)償、普通門診補(bǔ)償、特殊病種門診補(bǔ)償、大病補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)保待遇。城鄉(xiāng)參保居民在福州市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，取消二次起付線。

住院報(bào)銷待遇

后年統(tǒng)一

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報(bào)銷分為兩大類，即基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用不大于6萬元和6萬~14萬元。前者在三甲及市外、三乙（含專科三甲）、二級(jí)、一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）四種醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其起付線分別為800、400、300、150元，相應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為55%、65%、80%、90%；后者的報(bào)銷比例為40%。

2016、2017年度新農(nóng)合二級(jí)、三乙（含專科三甲）、三甲及市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用6萬元以內(nèi)（含6萬元）的報(bào)銷比例分別暫按75%、55%、45%執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇。

城鄉(xiāng)居民結(jié)算年度內(nèi)（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止；在三甲及市外醫(yī)院住院接受腫瘤放射治療的報(bào)銷比例統(tǒng)一按55%執(zhí)行。

生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)方面，符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金的最高支付限額（按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)）為800元，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用仍按正常住院補(bǔ)償待遇執(zhí)行。

醫(yī)保門診特殊病種

包括糖尿病等15類

城鎮(zhèn)居民普通門診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），農(nóng)村居民普通門診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、定點(diǎn)村衛(wèi)生所（或定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室等）。2016、2017年度，新農(nóng)合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一普通門診年度最高支付限額。

15類門診特殊病種被統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種目錄，分別是：高血壓（Ⅱ級(jí)及以上），糖尿病，結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療），重性精神病（含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙），強(qiáng)直性脊柱炎，苯丙酮尿癥，支氣管哮喘，癲癇病，惡性腫瘤（含白血病）化學(xué)治療和放射治療，器官移植抗排異反應(yīng)，血友病，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥尿毒癥透析，重癥肌無力。

城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超過城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)，在16萬元以內(nèi)（含16萬元）的，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金給予大病補(bǔ)償，支付比例為50%。

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