福州啟動市民卡就醫即時結算 醫保繳費標準調至120元

住院報銷待遇

后年統一

城鄉居民住院醫保報銷分為兩大類，即基本醫保范圍內費用不大于6萬元和6萬~14萬元。前者在三甲及市外、三乙（含?？迫祝⒍?、一級（含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）四種醫療機構住院，其起付線分別為800、400、300、150元，相應的醫保范圍內費用報銷比例為55%、65%、80%、90%；后者的報銷比例為40%。

2016、2017年度新農合二級、三乙（含專科三甲）、三甲及市外醫院住院基本醫保范圍內費用6萬元以內（含6萬元）的報銷比例分別暫按75%、55%、45%執行。2018年起城鄉居民實行統一住院報銷待遇。

城鄉居民結算年度內（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止；在三甲及市外醫院住院接受腫瘤放射治療的報銷比例統一按55%執行。

生育醫療費用支付標準方面，符合我省計劃生育規定的城鄉女性參保居民每次生育（含順產、剖宮產）醫療費用，城鎮居民醫?；?、新農合基金的最高支付限額（按實際報銷金額計）為800元，但病理性產科醫療費用仍按正常住院補償待遇執行。

醫保門診特殊病種

包括糖尿病等15類

城鎮居民普通門診補償限在定點社區衛生服務中心（或定點鄉鎮衛生院），農村居民普通門診補償限在定點社區衛生服務中心（或定點鄉鎮衛生院等）、定點村衛生所（或定點養老機構內設醫務室等）。2016、2017年度，新農合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執行。2018年起城鄉居民實行統一普通門診年度最高支付限額。

15類門診特殊病種被統一納入城鄉居民基本醫保門診特殊病種目錄，分別是：高血壓（Ⅱ級及以上），糖尿病，結核病規范治療（含輔助治療），重性精神病（含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙），強直性脊柱炎，苯丙酮尿癥，支氣管哮喘，癲癇病，惡性腫瘤（含白血?。┗瘜W治療和放射治療，器官移植抗排異反應，血友病，再生障礙性貧血，系統性紅斑狼瘡，重癥尿毒癥透析，重癥肌無力。

城鄉居民在一個參保年度內因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計發生的基本醫療保險范圍內個人負擔部分，超過城鄉居民大病起付標準，在16萬元以內（含16萬元）的，分別由城鎮居民醫?；?、新農合基金給予大病補償，支付比例為50%。

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