福州啟動市民卡就醫即時結算 醫保繳費標準調至120元

15類病種

納入醫保門診特殊病種

《方案》把15類門診特殊病種統一納入城鄉居民基本醫保門診特殊病種目錄，即：高血壓（Ⅱ級及以上）、糖尿病、結核病規范治療（含輔助治療）、重性精神病（含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）、強直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、惡性腫瘤（含白血病）化學治療和放射治療、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥透析、重癥肌無力。

根據福州市的“大病補償待遇”政策，城鄉參保人員在一個參保年度內因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計發生的基本醫療保險范圍內費用個人負擔部分，超過城鄉居民大病起付標準，在16萬元以內（含16萬元）的，分別由城鎮居民醫保基金、新農合基金給予大病補償，支付比例為50%。

后年起城鄉居民

實行統一住院報銷待遇

根據規定，2016、2017年度，新農合二級、三乙（含專科三甲）、三甲及市外醫院住院基本醫保范圍內費用6萬元以內（含6萬元）的報銷比例分別暫按75%、55%、45%執行，2018年起城鄉居民實行統一住院報銷待遇。

《方案》制定了普通門診補償待遇標準，并規定：城鎮居民普通門診補償限在定點社區衛生服務中心（或定點鄉鎮衛生院），農村居民普通門診補償限在定點社區衛生服務中心（或定點鄉鎮衛生院等）、定點村衛生所（或定點養老機構內設醫務室等）。2016、2017年度，新農合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執行。2018年起城鄉居民實行統一普通門診年度最高支付限額。