福州在全省率先組建醫(yī)療聯(lián)合體 盤活醫(yī)療資源的惠民改革

福州在全省率先組建“三甲醫(yī)院+縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療聯(lián)合體，緩解群眾看病難、看病貴的成效初顯——

一項(xiàng)盤活醫(yī)療資源的惠民改革

東南網(wǎng)4月6日報(bào)道（福建日報(bào)記者 陳靜 通訊員 張先玲 唐衛(wèi)紅)

永泰縣的王依姆這兩天虛驚一場。她去縣醫(yī)院拍了張CT片，竟發(fā)現(xiàn)肺部有一塊陰影——是普通炎癥還是肺癌？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生難以判斷，于是將影像資料通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)傳送到福州市第一醫(yī)院會診中心，整個過程僅用了30秒。市一醫(yī)院專家立刻進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。不到半小時(shí)，診斷單傳回永泰：是細(xì)菌感染，不是肺癌！王依姆懸著的心放下了。

不出縣，通過遠(yuǎn)程會診，就能讓三甲醫(yī)院的專家為患者看病診斷，這得益于福州市探索的深化醫(yī)改之舉——組建醫(yī)療聯(lián)合體。

記者近日調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)全省率先之舉，在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技水平和服務(wù)能力、推動開展分級診療和雙向轉(zhuǎn)診、促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均等化發(fā)展、方便基層患者就近就醫(yī)等方面，已發(fā)揮出積極的效應(yīng)。

三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源流向基層

在省會福州，人們經(jīng)常會看到這樣的現(xiàn)象：一到就診時(shí)間，市區(qū)三甲醫(yī)院總是人滿為患；在住院部，一些科室是一床難求。

記者了解到，一大部分患者來自福州市轄的縣市。“我們基層醫(yī)院技術(shù)較弱、人才缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足，水平不如大城市三甲醫(yī)院。因此，哪怕是一些小病，縣里的很多病人也愿意跑去福州看。”永泰縣醫(yī)院院長任松波說。

福州市多位縣醫(yī)院院長有同感。三甲醫(yī)院對周邊產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，吸引了周邊大量患者，形成強(qiáng)者愈強(qiáng)態(tài)勢。

“產(chǎn)生這種反差的原因，本質(zhì)上是醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性問題，醫(yī)療資源在三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院的分布不均衡。要讓這些優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，一個很好的辦法就是組建醫(yī)聯(lián)體，以強(qiáng)扶弱，帶動基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。”福州市衛(wèi)生計(jì)生委副主任楊曉煜說。

2013年7月12日，福州市第一醫(yī)院牽頭，23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建了全省首個醫(yī)療聯(lián)合體，其中包括1家三甲醫(yī)院（市一醫(yī)院）、9家二級醫(yī)院（縣醫(yī)院）、3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)聯(lián)體成員在管理、設(shè)備、技術(shù)、人才、信息等方面資源共享，形成功能互補(bǔ)、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)共同體。市一醫(yī)院專門成立醫(yī)聯(lián)辦，院長張帆掛帥醫(yī)聯(lián)體召集人，三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源開始流向福州各縣市。

個性化幫扶，家門口看病

萬事開頭難。23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家底”各不相同，如何合理分配資源、統(tǒng)籌發(fā)展？“有的醫(yī)院科室建設(shè)能力薄弱，有的是專業(yè)人員技術(shù)需提升，有的管理經(jīng)驗(yàn)不足，不能胡子眉毛一把抓。實(shí)地考察后，才能對癥下藥。”張帆說。

市一醫(yī)院深入調(diào)研后，分門別類制定出個性化“造血”式幫扶方案，不僅外派名醫(yī)長期駐點(diǎn)，還常常組織各類專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步形成了硬件扶持、資源共享、專科協(xié)作、技術(shù)幫扶等工作模式。

資源共享提升診療水平。市一醫(yī)院在全省率先組建放射影像遠(yuǎn)程會診中心，現(xiàn)已完成7家成員單位網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，免費(fèi)出具近3000份的遠(yuǎn)程報(bào)告單；成立心電遠(yuǎn)程會診中心，開展檢驗(yàn)、物品消毒、部分大型設(shè)備等資源共享。

專科協(xié)作針對性強(qiáng)。永泰縣醫(yī)院新建門診綜合大樓，市一醫(yī)院把醫(yī)務(wù)科、肛腸科、藥劑科列入重點(diǎn)幫扶；閩清縣醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科亟待加強(qiáng)，專家們手把手排出發(fā)展計(jì)劃；福清市第二醫(yī)院缺乏內(nèi)科、外科診療經(jīng)驗(yàn)，專家們把先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)帶下去……

專家團(tuán)隊(duì)將便捷有效的新型診療技術(shù)帶到區(qū)縣，使基層醫(yī)院的醫(yī)技水平節(jié)節(jié)提升，甚至連“高大上”的微創(chuàng)手術(shù)都能在縣級醫(yī)院完成。以往外流的患者逐漸回歸，在家門口可以輕松看病。

不久前，在市一醫(yī)院專家指導(dǎo)下，閩清縣第二醫(yī)院完成了該縣首例膽囊摘除腔鏡手術(shù)。院長余濤說：“以前只有大醫(yī)院才能做腔鏡手術(shù)，現(xiàn)在有了市一醫(yī)院幫忙，我們縣級醫(yī)院也能獨(dú)立做了。”目前，市一醫(yī)聯(lián)體已幫助8家縣級醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)。

雙向轉(zhuǎn)診，花錢少效果好

“過去我們基層醫(yī)院最怕接到危重病人，一旦處理不了，需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診時(shí)，又怕沒床位接收，要跑好幾個醫(yī)院。”閩侯縣醫(yī)院院長何國華說，“加入醫(yī)聯(lián)體后，這個煩惱沒有了。市一醫(yī)院給轉(zhuǎn)診的危重癥病人專門開通綠色通道，保證優(yōu)先急診入院。”

不久前，閩侯一名七旬老大爺出現(xiàn)急性腸梗阻，通過綠色通道被轉(zhuǎn)至市一醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。結(jié)算時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)原本4萬多元的總費(fèi)用，現(xiàn)在只要付1.5萬多元，且報(bào)銷的比例高達(dá)80%。

既保證了療效，又節(jié)省了費(fèi)用，這樣的雙向轉(zhuǎn)診讓患者紛紛點(diǎn)贊。據(jù)介紹，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診取消新農(nóng)合和醫(yī)保二次起付線，病人不用多次辦理出入院手續(xù)。新農(nóng)合一律按照縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例予以結(jié)算，報(bào)銷比例可達(dá)80%以上。

張帆說：“沒有通過縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，直接到市一醫(yī)院就診的病人不享受這樣的優(yōu)惠，只能按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。合理調(diào)節(jié)報(bào)銷比例的杠桿，讓病人節(jié)省了費(fèi)用，也促進(jìn)了分級診療。”據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)體成立一年多來，已完成上轉(zhuǎn)病人920人、下轉(zhuǎn)125人。

醫(yī)聯(lián)體帶動，讓基層醫(yī)院增強(qiáng)了“造血”能力。去年，羅源縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增長15%，達(dá)1.55億元；永泰縣醫(yī)院業(yè)務(wù)收入首次“破億”，達(dá)到1.2億元，同比增長19%……

“市一醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層機(jī)構(gòu)的診療水平，緩解了基層群眾看病難、看病貴問題，也促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均等化發(fā)展。”楊曉煜說。

看到醫(yī)聯(lián)體成員的蓬勃發(fā)展，其他區(qū)縣醫(yī)院也主動要求加入。去年，連江縣中醫(yī)院、晉安區(qū)醫(yī)院先后加入市一醫(yī)聯(lián)體，使成員機(jī)構(gòu)增加到25個。

區(qū)別于利益共享的股份制醫(yī)聯(lián)體，市一醫(yī)院沒有從醫(yī)聯(lián)體中獲得經(jīng)濟(jì)收益。他們持續(xù)投入的動力何在？

“讓患者的利益最大化是醫(yī)聯(lián)體的永恒追求。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展可以推進(jìn)分級診療，讓常見病、多發(fā)病解決在基層，也讓大醫(yī)院的醫(yī)生騰出更多時(shí)間，破解疑難雜癥。雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通了，也可以讓更多的基層危重病人到大醫(yī)院得到更好的診療。”張帆說。