福州：剖腹產后懷二胎 孕婦大出血胎兒沒保住

東南網9月16日訊(海峽都市報記者 章微）

關注理由 因為怕疼，或者想選“良辰吉日”生孩子，一些產婦選擇了剖宮產(俗稱剖腹產)。而肚子上的“這一刀”，在生二胎時可能要為之付出代價。

近日，省立醫院搶救了一名子宮出血的孕婦。她頭胎選擇剖宮產，最近再次懷孕，胚胎著床在前次剖宮產切口疤痕處，造成大出血。所幸搶救及時，保住了子宮，但胎兒沒了。

隨著我省“單獨二孩”政策的實施，剖宮產再孕風險逐漸顯現。醫生提醒，想要二胎寶寶，頭胎盡量順產。已經剖宮產的婦女，懷二胎前應做個醫學評估。

“堵”住兩動脈，才止住出血

云楠(化名)今年20多歲，福州人。3年前，她剖宮產，生下了一名男寶寶。2個多月前，她懷上了二胎。但這份欣喜不過兩個月，就化為烏有了。

云楠大概懷孕8周時，發現自己下身有少量出血。她到當地縣醫院檢查，B超顯示可能是“疤痕妊娠”(也稱“切口妊娠”)。也就是說，胚胎著床在前次剖宮產切口疤痕處，滋養細胞侵蝕疤痕組織，導致難以控制的大出血。

幾天后，出血量增大，她被緊急送到省立醫院搶救。

該院醫生急診給云楠做了“雙側子宮動脈栓塞”手術，也就是把供應子宮血液的兩條動脈“堵”住，立刻止住了子宮出血。由于搶救及時，云楠的子宮才保住。

參與手術的方主亭博士說，當時，云楠的子宮已開始大出血，估計在1000毫升左右。由于疤痕妊娠還可能導致子宮大出血、子宮破裂甚至休克死亡等嚴重的并發癥，一旦發現，必須終止妊娠。最終，云楠只能通過刮宮，放棄這個小生命。

據了解，云楠頭胎是因為“社會因素”選擇剖宮產，也就是說，她當時剖宮產并沒有任何醫學指征，是因為其他因素要求剖宮產的。

僅因為怕疼，就選擇剖宮產

不僅云楠生二胎碰到了麻煩事，前些年高剖宮產率帶來的后遺癥，正隨著“單獨二孩”政策的實行日益突顯。

“十年前，我都沒碰到過疤痕妊娠，而現在每年碰到好多起。”省婦產科學會副主委、省立醫院婦產科主任醫師楊茵說，疤痕妊娠是近年來出現的異位妊娠的一種新類型。

近年來，過高的剖宮產率，導致臨床上疤痕子宮再次懷孕時發生危險的情況明顯增加。不僅是我省，8月初，杭州市第一人民醫院婦產科微信公眾號也發出一則重要提醒：“二胎開放后，疤痕子宮的負面效應日益突顯，高危產婦越來越多，一周連著三起子宮破裂了。”

據悉，世界衛生組織提出，各國剖宮產率應控制在15%以下，而我國2010年剖宮產率高達46.2%。經過管理，我省的剖宮產比率已有所降低，但三級醫院仍在45%左右，縣市級醫院在30%左右。

“有些產婦僅僅是怕痛，就選擇了剖宮產。”楊茵說。在正常情況下，需要達到一定的醫學指征才能做剖宮產，如產婦產道不好、宮縮不好，或是胎兒過大、胎位不正、宮內缺氧等。但實際的情況是，在產科醫生評估可以陰道試產時，孕婦因為怕疼、“良辰吉日”等社會因素選擇剖宮產，從而導致剖宮產率越來越高。

頭胎剖宮產，再孕風險加大

剖宮產后，子宮上形成疤痕，成為疤痕子宮。疤痕子宮再孕的風險加大。

楊茵說，疤痕子宮再孕風險主要有三種情況，一是發生在孕早期，胚胎有可能著床在上次剖宮產切口疤痕處，發生難以控制的大出血，一旦發現就要終止妊娠;

第二種情況是疤痕妊娠沒能及時終止，胚胎越長越大，可能會出現子宮突發破裂，但這種情況很少見。

還有一種情況則往往發生在孕晚期，容易出現兇險型前置胎盤，會導致術中、術后的大出血，造成腹痛和失血性休克。

想生二胎，頭胎盡量順產

為避免疤痕妊娠的危險，楊茵提醒各位準媽媽：首先，初產婦如果沒有醫學指征，如產婦產道不好、宮縮不好，或是胎兒過大、胎位不正、宮內缺氧等，不要隨便剖宮產，要盡量選擇順產，這才是徹底避免疤痕子宮再孕風險的最好辦法。一定要聽從產科醫生的產前醫學評估，是否有必要剖宮產。

她還提醒，剖宮產后生第二胎，至少要隔一年半至兩年;懷二胎前最好做個醫學評估，看看子宮疤痕有沒有長好，要是沒有長好，發生疤痕妊娠的風險又會大大增加。

“不是所有剖宮產的媽媽懷二胎時都會碰上疤痕妊娠。”楊茵說，已經剖宮產的媽媽們也別太擔心。

她建議，若已懷孕，一定要在孕早期(12周)內做超聲等相關檢查，排除疤痕妊娠的情況。并且在接下來的孕周里，也要比其他的孕婦多做一些產檢。一旦出現肚子痛或是出血等癥狀，要及時就醫。