男童先天性脊柱側彎 醫生在4毫米的椎弓根上置釘

你能想象在只有米粒一半大小的物體上釘釘子是什么樣的場景嗎？近日，福建醫科大學附屬協和醫院骨科醫生，為了矯正一名不足兩歲的男童側彎的脊柱，在給其切除異常椎體的情況下，就挑戰了在4毫米（不足成人一半）的椎弓根上置釘。

皮膚兩側褶皺不一樣 原是先天性脊柱側彎

南平一名1歲10個月大的男童聰聰（化名），平時看起來跟其他小孩沒有什么不同。不過，聰聰的爸媽平時很細心，就發現孩子趴著時，背部皮膚兩側褶皺不一樣，看起來一高一低的。

于是，聰聰的爸媽就帶著他到醫院進行了檢查。這一查，意外發現聰聰存在先天性脊柱側彎。

聰聰的爸媽知道后，四處就醫，多家醫院都認為應該進行手術，但均因聰聰年齡太小，手術風險高且難度大，婉拒為其手術。

近日，聰聰的爸媽就帶著他來到了協和醫院骨科，找到了骨科劉文革主任醫師。

經過詳細體檢、分析病情，結合影像學檢查，劉文革發現，聰聰胸12椎先天發育異常，形成的半椎體是導致目前脊柱側凸（俗稱：脊柱側彎）的主要原因，另外其還存在下段部分后肋的發育異常。

劉文革指出，脊柱，猶如大廈的承重柱一樣，是支撐人體結構的中軸。如果脊梁骨彎曲，不但軀干失衡，還會影響其他臟器的健康發育。

但不少生長發育中的孩子，飽受脊柱側彎的痛苦，相關數據顯示發病率為2%-4%。而像聰聰這一類先天性脊柱側彎的患兒又占了其中的3%-5%。

而嚴重的脊柱側彎患者還會出現胸廓畸形；上身傾斜；軀干縮短；心肺壓迫等癥狀，特別是先天性脊柱側彎如能早期發現，并通過手術矯正，有利于他們日后的成長。

分析聰聰的病情，醫生建議還是盡早手術。

在4毫米的椎弓根上置釘 差1毫米都會導致失敗

在確定了詳細的手術方案后，劉文革所在的醫療團隊給聰聰進行了后路胸12半椎體切除、側彎矯形椎弓根釘棒內固定術。

昨日，劉文革給東南快報記者介紹了這個手術的難度。

劉文革說，由于患兒不滿兩歲，脊柱骨性結構纖細，手術難點在于完全切除半椎體和內固定，另外還增加了麻醉等方面的風險，因此需要整個醫療團隊的通力合作。

而低齡幼兒椎弓根非常細小，醫生在術前測量發現，聰聰其椎弓根最寬的地方僅4毫米，而成年人一般可以達到10多毫米。

此次手術，醫生一共要將4個3.5毫米直徑的釘子釘入聰聰的椎弓根來進行固定。而釘得深一點，可能傷到脊髓引起癱瘓；釘得淺一點又不夠牢固。這猶如在半個米粒大小的物體上釘釘子，其中的難度可以想見。

因此，要給低齡幼兒置入椎弓根螺釘技術要求非常高。同時，又因側彎導致X線透視定位不準確，術中主要采用解剖標志定位，定位誤差1mm以上就可能導致置釘失敗。

另外，釘道建立的方法也非常關鍵，手感要求精細，幼兒骨質軟，稍不注意就會穿破骨皮質，導致釘道松動甚至脊髓、神經或血管損傷。

“對于如此低齡幼兒的后路半椎體切除、側彎矯形椎弓根釘棒內固定術，目前尚不多見。”劉文革說，聰聰也是該科接診的年齡最小的一名脊柱側彎患兒。

上周五，聰聰順利康復出院了。接下來，他還要定期隨訪，等到其椎體長好了，就可以將釘子取出了。

一個簡單方法看孩子是否患有脊柱側凸

劉文革教了一個簡單的方法，幫助家長早期發現孩子是否患有脊柱側凸：讓孩子向前彎腰保持膝部伸直，檢查孩子的脊柱是否有彎曲和突起。如發現異常，應盡早帶孩子到醫院拍片檢查。

醫生提醒

一旦發現脊柱側彎最好先進行確診

劉文革提醒，家長往往是在孩子洗澡時，發現孩子兩側肩膀不一樣高，或者是孩子彎腰時，發現孩子的脊柱不對稱。脊柱側

彎的手術矯正是一個擇期手術，因此在假期時，這一類的患兒會多一些。

脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發現、早治療。如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。一般來說超過40度就需要手術。

先天性脊柱側凸和青少年特發性脊柱側凸都是較為常見的脊柱畸形。前者多由半椎體、阻滯椎、分節不全等發育畸形引起，隨著患兒的生長，畸形愈來愈嚴重。從疾病發病機制上來講，手術切除半椎體越早越好，但往往由于患兒脊柱結構細小，手術難度極大。

而青少年特發性脊柱側凸，骨骼沒有發育異常，對于部分進展不明顯的患兒，可在青春發育期前（約10歲左右）手術。

劉文革強調，先天性脊柱側凸宜早發現早治療，否則因孩子有較長的生長期而容易產生嚴重的畸形。一般1歲后就可以進行手術。