7月1日起 福州參保居民可享更多醫(yī)保優(yōu)惠政策

東南網5月7日訊(海峽都市報記者 李思玲) 7月1日起，福州市民到基層醫(yī)療機構就醫(yī)，將享受更多優(yōu)惠政策。昨日，記者從福州市人力資源和社會保障局獲悉，符合條件的公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將全部納入醫(yī)保定點單位，在上述基層醫(yī)療機構就診時，參保居民普通門診年度報銷限額由600元提高至1000元，城鎮(zhèn)職工取消國家基本藥物的起付線，直接由統(tǒng)籌基金按比例支付。

不僅如此，參保職工的醫(yī)保個人賬戶，還可以在全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構，支付所有個人負擔(含目錄外)部分的醫(yī)療費用。

普通門診報銷限額，由600元提至1000元

“7月1日起，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診年度報銷限額由600元提高至1000元。”福州市人社局相關負責人介紹說，目前，市人社局已將全市約140家符合條件的公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)保定點范圍，方便參保人員就醫(yī)。7月1日起，再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也將由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未成年人門診特殊病種范圍擴大到成年人門診特殊病種范圍。

此外，從今年起，福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準從每人每年300元提高到340元。

用基本藥，改由統(tǒng)籌基金按比例支付

“7月1日起，福州將取消參保職工在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的醫(yī)保起付線，改為直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。”上述負責人說，比如，某職工在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診花了1600元，按以往醫(yī)保起付線為1500元的規(guī)定，此費用只超出起付線100元，也就是說只有這100元可由統(tǒng)籌基金按65%的比例支付，個人賬戶或現(xiàn)金需支付起付線之前的1500元和超出起付線100元當中的35%，即共需自費1535元。但按照新規(guī)定，這1600元可以全部列入統(tǒng)籌基金按65%的比例支付，個人只需支付1600×35%，即560元，比原先節(jié)省了975元。

參保職工在上述醫(yī)療機構的住院起付線也將調整，由600元降至300元，超出300元的部分和目前一樣都是由統(tǒng)籌基金按92%比例支付，自付8%。如果一個人在上述醫(yī)療機構住院費用1600元，目前他需要支付600+1000×8%，即680元，7月1日起，只需支付300+1300×8%，即404元。此外，重性精神病人門診藥物治療費用，也將納入職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍。

“定點”就醫(yī)，自費項目也可刷醫(yī)保卡

上述負責人介紹，7月1日起，職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍將擴大，參保職工可以使用個人賬戶支付本人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的所有個人負擔(含目錄外)部分的醫(yī)療費用，也就是說自費項目可以直接刷個人賬戶。比如，現(xiàn)在市民在醫(yī)院做核磁共振，個人需支付20%的比例，今后這20%的比例可刷醫(yī)保卡的個人賬戶。

此外，參保職工在定點零售藥店使用個人賬戶購藥，每15日最高支付限額將由150元提至200元。

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榕職工醫(yī)保賬戶使用范圍將擴大

從7月1日起實施，同時定點藥店每15日最高支付限額提高至200元

東快訊（記者林娟）記者日前從福州市人力資源和社會保障局獲悉，從7月1日起，福州市將擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，提高個人賬戶使用效率，允許使用福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶支付參保人員本人在定點醫(yī)療機構所有個人負擔（含目錄外）部分的醫(yī)療費用。同時，參保職工在定點零售藥店使用個人賬戶購藥每15日最高支付限額也將由原來的150元提高至200元。

福州市人社局相關負責人解釋稱，允許使用個人賬戶支付參保人員本人在定點醫(yī)療機構所有個人負擔（含目錄外）部分的醫(yī)療費用后，只要醫(yī)保卡里有個人賬戶余額，都可以直接支付其在定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用。比如可用醫(yī)保卡個人賬戶支付CT檢查的個人自費部分。

此外，本次福州市人社局同時出臺了一系列惠民政策，提高了參保人員基層醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)保待遇水平。引導參保人員到基層就醫(yī)，提高常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構的首診率，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)、常見病不出街道”，進一步緩解群眾反映的“看病難”這個難題。

“同時我們還相應提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，這一兩年時間，全市符合條件的公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入福州市醫(yī)療保險定點單位范圍，方便群眾就醫(yī)。”上述負責人說。據統(tǒng)計，目前納入定點單位范圍的約有140家，全市定點率達90%以上。

7月1日起，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診年度報銷限額由600元提高至1000元。

為引導群眾就近就醫(yī)，福州市取消參保職工在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國家基本藥物的醫(yī)保起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，同時將上述醫(yī)療機構的住院起付線由600元降至300元。

比如，參保人員在醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心普通門診花費1600元使用國家基本藥物，按照原先的規(guī)定普通門診報銷起付線為1500元，個人需自付=1500+（1600-1500）×35%=1535元；取消起付線后，個人需自付=1600×35%=560元。也就是說，取消起付線后，參保人員到指定的基層醫(yī)療機構就醫(yī)可比到三甲醫(yī)院省975元。

另獲悉，自7月1日起，將再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未成年人門診特殊病種范圍，擴大到成年人門診特殊病種范圍；將重性精神病人門診藥物治療費用納入職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍。今年福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年340元，相較于今年國家規(guī)定的標準高了20元。