福州職工醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌 繳費滿25年方享待遇

福州新聞網(wǎng)訊　《福州市職工基本醫(yī)療保險實施細則》開始施行，實現(xiàn)六個“統(tǒng)一”，繳費25年方享退休人員基本醫(yī)保。

核心提示：

我市職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的制度。

用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費。職工按其月工資總額的2%繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。

參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限(含視同繳費年限)須達到25年(含)以上，繳費年限(含視同繳費年限)不足25年的，補足25年后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。個人賬戶結(jié)余過多的，可以擴大個人賬戶支出范圍。

職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間(含視同繳費年限)不滿6個月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元;滿6個月不滿24個月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元;連續(xù)參保時間(含視同繳費年限)24個月以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

醫(yī)保中斷時間不超過(含)3個月，應(yīng)以本人當期醫(yī)保繳費工資為基數(shù)補繳后，中斷繳費期間方可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。中斷時間超過3個月的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

市政府10日發(fā)布《福州市職工基本醫(yī)療保險實施細則》。細則提出，福州市職工醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，參保人員達到法定退休年齡時，繳納的基本醫(yī)療保險費累計年限(含視同繳費年限)須達25年(含)以上，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

職工基本醫(yī)保按什么標準繳費?

按月工資總額10%，單位繳8%，個人繳2%

“我市職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，執(zhí)行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的制度?！奔殑t提出，福州市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，均可參加職工醫(yī)保。

細則規(guī)定，用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費。職工按其月工資總額的2%繳納，由用人單位從其工資中代扣代繳。職工繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，不得低于福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%，最高不超過福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的300%。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員應(yīng)以不低于福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為繳費基數(shù)，按10%比例由個人繳納。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和工傷職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納。

繳費年限不足25年怎么辦?

須自行補足，補繳費用不計入個人賬戶

細則詳細規(guī)定了職工醫(yī)保的繳費年限——參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限(含視同繳費年限)須達到25年(含)以上，繳費年限(含視同繳費年限)不足25年的，補足25年后，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。其中，以靈活就業(yè)人員身份參保的，參保后達到國家法定退休年齡時，繳費年限(含視同繳費年限)須達到25年(含)以上且實際繳費年限滿10年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

參保人員辦理醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時，繳費年限(含視同繳費年限)不足的，應(yīng)以申報辦理醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)時福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù)，按10%的繳費比例補足后，方可享受職工基本醫(yī)療保險待遇。補繳的醫(yī)療保險費并入統(tǒng)籌基金，只計算繳費年限，不劃入個人賬戶。

用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，對于繳費年限(含視同繳費年限)滿25年，且實際繳費年限滿10年的已退休人員直接享受基本醫(yī)療保險待遇。

對于繳費年限(含視同繳費年限)滿25年，實際繳費年限不足10年的已退休人員，應(yīng)以向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理醫(yī)保關(guān)系終止手續(xù)時福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資為基數(shù)，按10%的繳費比例補足10年后，方可享受基本醫(yī)療保險待遇。補繳的醫(yī)療保險費并入統(tǒng)籌基金，只計算繳費年限，不劃入個人賬戶。

單位繳納的費用有多少能劃入個人賬戶?

40周歲以下(含)按工資0.8%，41周歲以上至退休按工資1.5%

細則提出，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入其個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標準劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶：

1.40周歲以下(含)的按本人月繳費工資的0.8%;

2.41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費工資的1.5%;

3.退休人員月基本養(yǎng)老金在500元以上的，按本人月基本養(yǎng)老金的4.5%，月劃入個人賬戶的金額少于32元的，按32元劃撥;退休人員月基本養(yǎng)老金在500元以下(含500元)，按本人月基本養(yǎng)老金的6.4%，月劃入個人賬戶的金額少于20元的，按20元劃撥;退休人員無基本養(yǎng)老金的，其個人賬戶按每人每月20元劃撥。

其余參保后，達到法定退休年齡前，其繳納的基本醫(yī)療保險費按以下標準劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶：

1.40周歲以下(含)的按本人月繳費工資的2.8%;

2.41周歲至法定退休年齡的按本人月繳費工資的3.5%。

連續(xù)參保多長時間才能享受正常醫(yī)保?

須連續(xù)參保24個月以上，不滿6個月的最高支付限額1萬元，滿6個月不滿24個月的最高支付限額2萬元

細則對基本醫(yī)療保險基金支付進行了界定——符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標準、個人負擔比例和年度最高支付限額，并根據(jù)基金收支情況和醫(yī)療管理狀況，由市人力資源和社會保障局會同財政局提出調(diào)整意見，報市政府審定。

職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間(含視同繳費年限)不滿6個月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元;滿6個月不滿24個月的，由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元;連續(xù)參保時間(含視同繳費年限)24個月以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

起付標準以下以及起付標準以上個人負擔的部分，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支付?！盀樘岣邆€人賬戶使用效率，個人賬戶結(jié)余過多的，可以擴大個人賬戶支出范圍?！奔殑t要求，市人力資源和社會保障局會同市財政局制定具體方案。

對一些意外情況的醫(yī)?；鹬Ц?，細則也作了詳細規(guī)定——參保人員異地就醫(yī)以及設(shè)立家庭病床醫(yī)保費用結(jié)算辦法由市人力資源和社會保障局制定;參保人員在境外所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付;除急救和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付;發(fā)生嚴重自然災(zāi)害等意外風險時所發(fā)生的醫(yī)療費由同級人民政府撥付專款解決。

醫(yī)保中斷怎么辦?

因單位原因?qū)е箩t(yī)保無保，職工可申請清欠

細則制定了醫(yī)保中斷前后的實際繳費年限合并計算及醫(yī)保待遇辦法處理：

1.中斷時間不超過(含)3個月，應(yīng)以本人當期醫(yī)保繳費工資為基數(shù)補繳后，中斷繳費期間方可按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

2.中斷時間超過3個月的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

細則還提出，本人愿意補繳的，以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費，中斷繳費前后視為連續(xù)參保。

本人不愿補繳的，中斷繳費前后不視作連續(xù)參保，連續(xù)參保時間重新計算。

用人單位連續(xù)3個月以上未按時繳納基本醫(yī)療保險費，且未申報辦理醫(yī)保關(guān)系注銷手續(xù)的，造成參保職工無法正常享受醫(yī)保待遇和正常參保繳費的，允許參保職工本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認后，以福州市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資的70%為基數(shù)清欠醫(yī)療保險費后終止與原用人單位醫(yī)保關(guān)系，并以靈活就業(yè)人員身份接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。

細則還規(guī)定，從外統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入我市的參保人員，轉(zhuǎn)入后達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限(含實際繳費年限和視同繳費年限)應(yīng)滿25年，且在我市實際繳費年限達到10年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。經(jīng)組織(人事)部門批準調(diào)入我市機關(guān)、事業(yè)單位的工作人員以及在我市醫(yī)療保險制度建立時即2001年1月1日前轉(zhuǎn)入我市的人員不受實際繳費年限10年限制。

如何辦理大額醫(yī)療費用補充保險?

由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理，從參保人員個人賬戶中扣繳

細則提出，我市建立職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險制度，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險。所需費用由用人單位或職工(個人)和醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同負擔，為方便參保人員及時繳費，醫(yī)保中心可以從參保人員個人賬戶中扣繳。

享受公務(wù)員醫(yī)療補助的參保人員，由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費支付。

已改制、關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷的企事業(yè)單位，已按原規(guī)定繳納一次性預留醫(yī)療保險費的，退休人員個人應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費用補充保險保險費由統(tǒng)籌基金支付。

“用人單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以為其職工建立商業(yè)補充醫(yī)療保險?！奔殑t提出，建立商業(yè)補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結(jié)余和公益金中開支。福利費、工資結(jié)余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

(福州日報記者 朱毓松)